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城乡居民医保编织惠民保障网--2017年参保筹资已经启动,个人部分每人承担150元,三类人员免交


来源:  |  2016-11-23 13:44:19   作者:周伟

中国足彩馆踩踏视频 www.cgsyg.com   “我这次手术用的药和材料以前是不能报销的,幸亏现在政策越来越好,不然这么多的钱我家会承受不起。”坝塘镇的邓茂纯逢人就说城乡居民医保的好处。今年9月份他因为跟骨骨折在省脑科医院住院,治疗期间花费医药费25494元。因为政策调整,治疗中使用的地佐辛注射液等药品增加到保外药品,双固定螺钉等材料也提高了报销比例,使他这次共报销了9928元。

  邓茂纯是这次政策调整后,我县受益的广大城乡居民中的一个。记者从县人社局获悉,从11月1日起,2017年我县城乡居民医疗保险参保筹资开始启动。这是我县城乡居民医疗保险政策、系统与市接轨统一后的第一次筹资,其中,部分调整政策已依据实际情况提前实施。三类特殊对象可随时参保、参保者在协议医院住院治疗报销达8成、特殊门诊病种增加到30种……一系列重大政策的调整,将使全县117万多参保者从中受惠。

  城乡居民医疗保险惠民力度逐年增加。据统计,我县2014年城乡居民医疗保险参保120万人,统筹基金支出4.7亿元。2015年参保119.5万人,统筹基金支出5.1亿元。2016年参保117.2万人,1-10月统筹基金支出42191万元,预计全年基金支出6.3亿元。

  1 特殊对象随时参保,参保政策更利民

  “听说现在刚出生的小孩不要提前买医保,随时可以买了。”玉潭街道陈娭毑的孙子下个月就要出生了,可是去年的时候没有给孩子预参保。了解到政策调整后随时可以给新生儿买保险,她马上去到县医保中心了解具体的情况。

  我县城乡居民医疗保险一直以来都是在每年10月1日至12月31日期间集中缴纳下一年度的基本医疗保险费,不允许中途参保。在政策调整后,新生儿等特殊对象可随时参保,这些特殊对象包括:因婚嫁迁入、新生儿等新入籍人员和退伍、刑满释放等回原籍人员;在本年度未间断参加我县城镇职工医疗保险的本县籍参保人员,因故与用人单位解除(终止)劳动关系,在停止城镇职工医疗保险之日起一个月内提出申请的;新增“三无”人员、1—2级残疾人、低保人员及建档立卡贫困人员。

  需要特别注意的是,2017年取消原新生儿预参保政策;新生儿中途参保,出生28天内参保的,从出生之日起发生的、政策范围内的住院医疗费用可享受医疗保险待遇,超过28天办理的,从缴费之日起三个月后才享受医疗保险待遇;当年不间断参加我县城镇职工医疗保险人员停保后次月参加城乡居民基本医疗保险的,从停止城镇职工医疗保险的下月起享受城乡居民医疗保险待遇;其他中途参保人员(含出生28天以后参保的新生儿),从缴费的下个月起的第3个月开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

  2 住院费用报销达8成,待遇补助更惠民

  家住双江口镇的娄建香患有乳腺癌,需要进行化疗,这对于来自普通家庭的她来说是沉重的包袱。“还好现在有医保能报销大部分的费用,上次住院用了4900多元,报了4000元。要不是有保险,我家都支撑不住了”。城乡居民医疗保险的实施大大减轻了罹患大病的参保居民的负担,有效避免了因病致贫、因病返贫现象的发生。

  据了解,在这次的政策调整后,部分住院报销起付线下降、报销比例和支付限额上调。其中,一类收费标准医院(省市三级医院)的起付线由900元下降到800元,报销比例由40%上调至45%;而县内三类收费标准医院起付线仅200元,报销比例达80%。异地就医(非协议医院)由原来规定统一按15%的比例报销,更改为按同级协议医院报销比例标准降低20%;允许转诊的,则按同级协议医院的报销比例标准执行。

  为解决参保居民在基本医疗保险补偿后,个人医疗费用负担仍然过重的问题,这次政策的调整,取消二、三次补助政策,实施大病保险政策,补偿封顶线由每人每年18万元提高到20万元,低保困难群众起付线降低50%。这一涨一降,为全县117万多参保群众带来实惠。在一个自然年度内,参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过2万元,可享受大病保险补偿政策,起付线以上费用分四段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至8万元 (含)部分报销60%,8万元以上至15万元(含)部分报销70%,15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。

  3 特殊门诊病种增加到30种,为城乡居民减负

  “搭帮现在政策好,不然我家里都要被我拖垮了。”玉潭街道的刘金昊患有地中海贫血,一直以来都靠药物治疗,政策调整后,该病种纳入了特殊门诊病种,8—10月刘金昊在县人民医院特殊门诊治疗花费了4692.98元,按照政策报销了3285.08元。

  参保人员患特殊疾病疗程较长需连续治疗或长期服药而发生的门诊医疗被称为特殊门诊。政策调整后,血友病、慢性活动性肝炎、系统性硬化症等10种病被纳入特殊门诊报销范畴。这样,我县城乡居民医疗保险特殊门诊报销病种由20种增至30种。“这次的政策调整除了特殊门诊病种的增加,保内药品也从2000多种增至8000多种。”县人社局局长陈杰文告诉记者,在这次的政策调整中,除了保内药品和特殊门诊病种的增加,还有一大亮点就是医院直接结算,确保真正为居民减轻经济负担。

  “先全额缴费,再结算报销”的方式让许多居民在治疗时出现筹钱难的问题。此次政策调整之后,参保人员在已实行联网结算的协议医院住院,出示有效参保证件后,只需缴纳个人自负费用(意外伤害除外),医保报销部分由医保中心与协议医院按月直接结算。这样,在有效减轻参保人员负担、方便参保人员报销等方面,都有十分重要的意义。

  我县与县内52家、县外48家协议医院全部实现联网即时结算,参保人员在协议医院住院,只需缴纳个人自负费用。同时,特殊门诊审批也由原来按季改为按月,并且病人报销医药费也由原来的全额付费凭发票报销,改为在协议医院或特门协议药店直接购药或治疗,只需支付个人自负费用。重大急病救治病种的审批流程,也由原来到医保中心审批改为在协议医院直接审批,即时报销。

  4 2017年城乡居民医保筹资启动,特定人群免费参保

  记者从县人社局了解到,2017年城乡居民医疗保险筹资工作已经启动,按照工作计划将在11月上旬完成筹资整册工作,11月下旬完成筹资任务;11月下旬—12月上旬完成网上参保信息核对、录入;12月下旬核对、汇总、上报参保信息。同时,根据相关规定,这三类居民可以购买我县2017年城乡居民医疗保险:具有本县户籍,且未参加城镇职工医保(含在外地参保)的城乡居民;未在户籍所在地参加城镇职工医?;虺窍缇用褚奖?包括新型农村合作医疗和城镇居民医保),在本县从业一年以上的外来务工人员及其直系亲属;未在户籍所在地参加城镇职工医?;虺窍缇用褚奖?包括新型农村合作医疗和城镇居民医保),在本县购买房产并居住一年以上的外地户籍人员及其直系亲属。

  “长沙地区内基本医疗保险(城镇职工医保和城乡居民医保)只能参加一种,不能重复参保、重复报销。2017年城乡居民医疗保险个人筹资标准为150元每人,缴费时间2016年11月1日至12月31日,逾期除三类特殊对象,其他人员原则上不补参保。其中城乡‘三无人员’(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人)、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1—2级的残疾人、城乡低保人员、建档立卡贫困人员个人缴费部分由财政全额补助。个人参保缴费标准提高了,相应的基金总量就增加了,居民医保补助政策也就更好了,参保人员所获补助也会更多。”县人社局夏美善说,2017年筹资工作要坚持群众自愿原则,不应在群众不自愿、不知情的情况下自行垫资。但城乡居民医保是党的惠民政策,县人社局将深入宣传,讲透政策,耐心引导,尽最大的努力让群众熟悉政策,主动参保,自觉参保。2017年必须确保居民参保率达96%以上,其中“三无人员”、1—2级的残疾人、城乡低保人员、建档立卡贫困人员参保率达100%。

 

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